Przejdź do treści

Rejestracja telefoniczna jest czynna od pon.-pt. w godzinach 9:00-17:00

+48 536 176 290
wyniki.pwpm@gmail.com
Fiołkowa 3, 81-198 Kosakowo

Search

Close this search box.

POBŁOCKI & MIAZGA

Umów wizytę

NASZ ZESPÓŁ
OFEROWANE USŁUGI
ONKOLOGIA
TOMOGRAFIA
ARTYKUŁY
- CHŁONIAKI U PSÓW
DOJAZD
GALERIA
KONTAKT

Menu

NASZ ZESPÓŁ
OFEROWANE USŁUGI
ONKOLOGIA
TOMOGRAFIA
ARTYKUŁY
- CHŁONIAKI U PSÓW
DOJAZD
GALERIA
KONTAKT

{"field_7359c06":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_9c387de","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Tak","_id":"0e6b80e"}]},"field_02f24e1":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_f6e3248","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Tak","_id":"0e6b80e"}]},"field_442af51":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_9611bda","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Tak","_id":"0e6b80e"}]},"field_39569cf":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_b29cd47","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Tak","_id":"0e6b80e"}]},"field_2156f1f":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_1d1dbdf","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Tak","_id":"0e6b80e"}]},"field_fda51ff":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_3877380","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Tak","_id":"0e6b80e"}]},"field_e62e901":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_acb8bd4","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Tak","_id":"0e6b80e"}]},"field_e33109b":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"field_1738514","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"Tak","_id":"0e6b80e"}]}}

Ankieta przed badaniem endoskopowym (rinoskopia, gastroskopia, kolonoskopia)

Jaki jest problem kliniczny/powód konsultacji?

1. Dane zwierzęcia:

Imię:

Gatunek:

Pies Kot

Rasa:

Płeć:

Samiec Samica

Wiek (lat):

Aktualna waga (kg):

2. Pytania zdrowotne:

Czy zwierzę ma aktualne szczepienia?

Tak Nie

Czy zwierzę ma jakieś alergie (na leki, pokarm, środki czystości)?

Tak Nie

Proszę opisać jakie:

Czy zwierzę miało wcześniej przeprowadzane badania endoskopowe?

Tak Nie

Proszęc podać datę i wynik badania oraz przynieść wyniki na wizytę lub/i załączyć je do ankiety:

Czy zwierzę przyjmuje obecnie jakieś leki?

Tak Nie

Proszę podać nazwy leków i dawki:

Czy zwierzę miało w przeszłości reakcje na znieczulenie?

Tak Nie

Proszę opisać reakcję:

Czy w ostatnich dniach zaobserwowano u zwierzęcia?

Wymioty Biegunki Problemy z oddychaniem Krwawienia (z nosa, przewodu pokarmowego) Osłabienie, apatię

Czy zwierzę było poddane jakimś operacjom w przeszłości?

Tak Nie

Proszę opisać, jakie operacje i kiedy były przeprowadzane:

Czy zwierzę było ostatnio poddane badaniom laboratoryjnym (krew, mocz)?

Tak Nie

Proszę opisać wyniki lub załączyć dokumenty, jeśli to możliwe:

Jak wygląda dieta zwierzęcia na co dzień?

Sucha karma Mokra karma Dieta mieszana Surowe jedzenie

3. Dodatkowe informacje:

Czy zwierzę ma specjalne potrzeby lub schorzenia, o których powinniśmy wiedzieć?

Tak Nie

Proszę opisać jakie:

Czy została już umówiona wizyta?

Tak Nie

4. Kontakt:

Imie i nazwisko właściciela:

Telefon kontaktowy:

E-mail:

Pytania zdrowotne:

Załączniki

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Klauzulą Informacyjną.

Prosimy o wypełnienie ankiety rzetelnie, aby pomóc nam zapewnić jak najlepszą opiekę nad zwierzęciem.

W razie potrzeby skontaktujemy się z Państwem przed zabiegiem.

Nautil.pl - Strony internetowe